怎样做好精神病人的症状护理?

　　据世界卫生组织、世界银行和哈佛大学调查显示，由神经精神疾病所致的经济负担已占全球疾病总负担的第一位(10.5%)，其中在中国就有1600万精神病患者。由于经济条件有限，许多精神病患者往往只是在急性发作期住院治疗，当病情缓解或稳定，就会回家康复。但由于家庭护理不当，致使精神病复发率较高，形成住院—缓解—回家—复发—住院的恶性循环。 如何尽量减少精神病复发，做好患者病后的康复工作，已成为社会普遍关注的问题，然而在预防精神病复发的过程中，学会观察及护理精神症状尤不容忽视。

　　(1)幻觉患者：幻觉是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。幻觉是精神科临床常见的精神病性症状之一。对有幻触、幻味的患者，可改变环境，分散患者注意力，可收到一定效果。如幻触的患者感到床上有电，身上有虫爬时，可适当换床单或更衣。对因幻视的患者拒绝进食时，可让其集体进膳或注意选食，以减轻疑虑和缓和症状。 因幻觉有时在安静环境或入睡前出现，所以要为患者提供或创造一个良好的睡眠环境，缩短入睡过程，可使幻觉减轻。另外还可组织患者参加工娱活动，或根据患者爱好，安排绘画、写字等工作，以转移注意力来缓解症状。

　　(2)妄想状态患者：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念，病态的推理和判断。其特点是没有事实根据，也不符合患者的教育水平。但患者坚信不移无法说服。临床常见的有被害妄想、影响妄想、关系妄想、夸大妄想、疑病妄想等等。在症状活跃期，切不可贸然触及患者的妄想内容，若患者回避不谈，不必勉强。当患者主动叙述病情时，不要与其争辩或过早批判，可根据患者的特长和爱好，鼓励其参加文体活动，以转移注意力。 不要在患者面前议论他人的事情或低声耳语，以避免引起患者的猜疑，而强化其妄想内容。当家人被涉及时，切忌过多解释，应减少或避免接触，并注意安全。因为患者在妄想支配下，有时可发生自杀自伤、冲动伤人、毁物外逃等行为，要提高警惕，严防意外。 病情恢复期，要注意患者自知力恢复的真实程度，鼓励患者参加娱乐活动，如读书、看报、打乒乓球等，利于疾病的康复和患者的社会适应能力。

　　(3)抑郁状态患者：患者以情绪低落、悲观厌世为比较典型表现。护理抑郁患者要保持患者居室环境尽量阳光充足，色彩比较明朗、协调。注意不要让患者独处，防止意外。 观察患者的睡眠情况，不要让患者蒙头睡觉，对难以入眠的或易早醒的患者要及时处置，以保证其足够睡眠。抑郁患者常表现入睡困难，而且多梦、早醒2 ~ 3个小时，醒后不能入睡等。事实证明，睡眠不足其本身也可加重抑郁症状，所以，要设法诱导患者睡觉，排除影响睡眠的各种因素。若患者不能入睡，可予以催眠镇静药如脑康、多美康等。

　　抑郁状态患者思想包袱重，因此要主动与患者交谈，了解其思想，注意其情绪变化及异常言行，以诚恳的态度去做解释、劝慰和说服工作，针对病情及患者的特点，鼓励其参加一些文体活动和家务劳动，以阻断患者负性心理，减轻内心痛苦的体验。 大多数抑郁病人饮食下降，因此不可忽视饮食调护，督促病人饮食，以维持适当的营养。对食欲不振者，要调配饮食花样，选择富含营养易消化的食物。进食缓慢者，不要催促，以免噎食或摄入不足。 抑郁症状严重的患者，有强烈的自杀企图，可以出现在症状活跃期，也可以出现在好转期，因此要随时有人陪伴，不断观察与巡视，特别是患者症状改善时，更不能放松警惕，要加强心理护理，鼓励病人继续治疗，预防复发。另外加强危险物品如药品、农药、刀具、绳索、玻璃制品的管理，可减少造成自伤、自杀的条件，也是护理中不容忽视的环节。

　　(4)兴奋躁动患者：首先，应正确认识兴奋症状是疾病的表现，对于在家庭中护理的躁动患者，家属应定期陪同其到门诊进行复查，严格遵医嘱服药。在服药期间，尤其是头几周还要密切注意患者可能出现的药物副作用。 其次，躁动患者情绪不稳，易为小事而大发脾气，甚至提出无理要求，这时要用亲切冷静的态度来关怀和对待患者，接触时注意态度要耐心，口气要温和，不要与患者有过多的交谈而发生争执，更不要用刺激性言语，任何粗暴的态度和行为都会激起患者更加兴奋，特别要注意防止患者可能发生冲动、伤人、毁物行为。 第三，严重躁动患者往往生活不知自理，还必须加强生活护理，协助料理好个人卫生、饮食清洁，保证患者充分休息和足够的营养摄入。家属还应努力改善家庭环境，应安静、舒适、空气流通、光线柔和，可根据患者平时的兴趣、爱好，转移其注意力，不要生硬地拒绝其无理要求，拖延或者简单地压制、约束。 脑康，观察患者的精神状态、一般行为及睡眠改善等情况来判断病情好转程度。患者睡眠不好、举止异常和女性患者月经期应及时预防复发。兴奋症状加重时，应及时上门诊调药或加量或住院治疗，常用强脑康剂如氟哌啶醇、氯丙嗪等控制兴奋躁动。对于使用药物的躁狂症患者还应注意抑郁症状出现的迹象，必要时进行抗抑郁治疗。

　　(5)木僵状态患者：应注意不可惊动患者，好将患者安置在一个舒适的环境里，好置于单人房间，使其避免各种不良刺激，以防患者突然暴发冲动伤人的行为。其次，患者虽然不动不语，但意识是清晰的，故不要在患者面前随便议论病情，应对患者语言亲切、态度和蔼、说话声音要轻柔，尽量减少对患者的干扰。要经常观察患者，密切注意病情变化，掌握主动。如果患者突然表现兴奋，要及时采取保护措施，保证患者及自身安全。 木僵患者由于不动、不语，生活不能自理，而需他人料理卫生，所以应定时给患者清洁口腔，吸出口腔分泌物，去除口腔异味，防止口腔感染。由于患者长期卧床不动，要注意保护皮肤，定时给患者翻身按摩，擦浴更衣，修剪指甲，保持床铺干净、整洁，可有效预防褥疮。还应注意大小便的规律，按时给便盆排便，便后用温水擦洗，必要时导尿或灌肠。女病人经期，尤其保持下身清洁，避免泌尿道感染。 此外，还要给患者变换体位，定时翻身、按摩，以活动关节和肌肉，防止关节僵直和肌肉萎缩的发生，按摩后应将患者的肢体放于舒适的功能位置。护理木僵患者比较为困难的是如何保证患者营养的摄入，由于患者不动不吃，故对木僵患者需要进行鼻饲含有足够蛋白质、脂肪、糖类、无机盐和维生素的混合物或用静脉输入氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖加能量合剂等，以帮助患者度过急性发作期。

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